5- الولادة المتعسرة وحلولها الجراحية
الغالبية العظمى من الولادات، أي ما يعادل 98% منها، تتم بصورة طبيعية، ولكن قد يحدث أن تتعسر عملية الولادة لسبب من الأسباب فتصبح غير طبيعية، مما يضطر الطبيب إلى التدخل لمساعدة الحامل على إنهاء الولادة، ولكل حالة من الحالات الحل الجراحي المناسب لها، ومن خلال السطور القادمة .. سنحاول عرض أهم المداخلات الجراحية التي يلجأ إليها الطبيب في حالة تعسر الولادة وعدم إمكانية حدوثها بشكل طبيعي ..
الولادة القيصريةهي ولادة تتم عن طريق فتح البطن و فتح الرحم لإستخراج الجنين ، وتتلخص هذه العملية بشق جدار البطن الأمامي وشق الرحم، ومن ثم استخراج الجنين وإعادة خياطة الجرح بطبقاته المتعددة . وتجري هذه العملية في المستشفى وبالبنج الكلي .
أما دواعي إجراء هذه العملية فهي :
- حدوث نزف رحمي صاعق.
- ارتفاع ضغط الدم.
- أمراض الكلف وتسممات الحمل.
- كبر حجم الجنين وضيق حوض المرآة .
- كسل الرحم وتوقف الطلق .
- تعب المرآة وتوقفها عن الاشتراك الفعال في عملية الولادة .
- ظهور خطر على حياة الطفل وضرورة إنهاء عملية الولادة بسرعة تفاديا لموته في بطن أمه .
- مجيء الجنين بالعرض.
- في حال كانت المرآة قد تعرضت لعمليات قيصرية من قبل، ولا يجوز توليدها طبيعيا مخافة حدوث انفجار في الرحم .
- وجود توأم كبير الحجم .
- إذا كانت المرآة بكرية وتعدت سن الخامسة والثلاثين، والطفل مرغوب فيه لأنه جاء بعد معالجتها من عقم طويل الأمد .
6- النفاس 
تحسب فترة النفاس من ساعة الولادة وحتى مضي أربعين يوما على ذلك وتسمى ( postpartum period ) وهي فترة نقاهة حقيقية للأم والطفل معا، وبداية طريق طويلة في حياة جديدة. في هذه المرحلة تحدث تغيرات وتبدلات هورمونية وعضوية كثيرة في جسم الأم من أهمها رجوع الأعضاء التناسلية إلى طبيعتها. ولذلك من الأهمية بمكان العناية بالنفساء لتفادي عدد من الأمراض التي قد تحدث خلال هذه الفترة.
نصائح نسائية خاصة للنفساء:
- لا تقومي بأي جهد جسدي في مرحلة النفاس.
- لاحظي كمية السائل النفاسي إذا كان ضمن الحد الطبيعي. فهو يكون في أول أسبوع أحمر فاتحا ثم أحمر قاتما ثم بنيا، ويقل تدريجيا خلال أسبوعين.
- إذا استمر النزف أكثر من أسبوعين أو ثلاثة أسابيع اتصلي بطبيبك فورا.
- يمكنك الاغتسال وقوفا بالدوش، وليس في المغطس.
- لا تهملي أصول النظافة الشخصية واحرصي على تطهير منطقة الفرج والجروح بمحلول مطهر – مثل الديتول- بمقدار ملعقة كبيرة في ليتر من الماء مرتين يوميا، واستخدام المناشف المعقمة.
- في حال وجود إمساك يجب أكل الخضار الطازجة والفواكه ومزاوله الرياضة الخفيفة وتناول دواء ملين.
- لا تنزعجي من الخوالف الرحمية. وإذا كانت شديدة يمكن إزالتها بأدوية مسكنة مثل أقراص ( Spasmo – Cibalgin ).
- واظبي على قياس الحرارة يوميا وملاحظة النبض.
- من الخطأ التسمر في الفراش، وعدم الحركة ، حيث ينصح الأطباء اليوم بالمشي فورا بعد الولادة والذهاب إلى غرفة الاستراحة.
- واظبي على مزاولة التمارين الرياضية الخاصة بهذه المرحلة ويمكنك البدء بها في الأسبوع التالي بعد الولادة.
- يجب أن تكون المواد الغذائية متنوعة وغنية بالكالسيوم والفيتامينات والبروتينات.
- من المفضل عدم ممارسة الجنس طيلة فترة النفاس، وإذا أقتضى الأمر ذلك فيكون بعد أربعة أسابيع من الولادة، شرط استخدام الواقي الذكري.
7- الولادة الطبيعية
معظم الحوامل يلدن بدون أي مضاعفات ، والولادة تبدأ عادة عندما يحدث إنقباضات منتظمة في عضلات الرحم ، وهذه الإنقباضات تسبب آلاماً إما في أسفل البطن أو في أسفل الحوض وتنتشر إلى أسفل الفخذين .
بعض الأحيان يظهر عند الأم بعض الإفرازات المائية قبل حدوث آلام الولادة وهذه عادة ناتجة عن السائل الأمنيوسي عندما ينفتح الغشاء المحيط بالطفل .
وعند بداية المخاض ينزل على الأم إفرازات مخاطية مخلوطة بخيوط من الدم وقد يبدأ نزول هذه الإفرازات بأيام قبل بدء المخاض وقد لاينزل شيئاً مطلقاً عند بعض النساء، لذلك لاتعتبر علامة يعتمد عليها للدلالة على المخاض .
والولادة بشكل عام مسببة للألم ولكن التدريب على أخذ النفس العميق عند بداية المخاض قد تخفف نسبياً من هذه الآلام .
هذه الإنقباضات المتولدة بالرحم تجعل رأس الطفل يمر عبر الحوض متجهاً للأسفل ضاغطاً على عنق الرحم ، مما يساعد على توسعه وبالتالي يتم نزول الطفل أكثر وخروجه إلى العالم .
تقسم عملية الولادة الطبيعية إلى ثلاث مراحل :
- مرحلة توسع عنق الرحم بفضل الطلق .
- مرحلة دفع الجنين وولادته .
- مرحلة خروج المشيمة ( الخلاص ) وأغشيتها .
اولا : مرحلة الطلق وتوسع عنق الرحمفي أواخر الحمل يكون عنق الرحم مقفلا ، ولكي تتم ولادة الطفل بشكل طبيعي، يجب أن يتمدد عنق الرحم تمددا كاملا . والرحم في هذا الوقت أشبه ما يكون بجرة فخار مقفلة من فتحتها إلا أن الجنين بداخلها، ولا يمكنه أن يخرج من هذه الفتحة إلا إذا تمددت بالكامل .
ويحدث تمدد عنق الرحم بفضل الطلق الذي هو كناية عن انكماشات وتقلصات متتابعة تحدث في الرحم بشكل منتظم تدوم مدته حوالي 12 ساعة عند البكريات، ونصف هذه المدة عند اللواتي وضعن سابقا، وتدوم الطلقة نحو ثلاثين ثانية تحدث في البدء كل 20 دقيقة ثم تشتد وتتكاثر إلى أن تحدث كل 5 دقائق . وتعود قوة الطلق إلى مدى استعداد المرأة الجسدي والنفسي لعملية الولادة، ومهمة هذا الطلق هي توسيع عنق الرحم بشكل عام تمهيدا لنزول الجنين وولادته .
وقد يلجأ الأطباء . في حال وجود ضعف في الطلق ( كسل في الرحم ) إلى حقن المرأة بالأدوية المنشطة للطلق وتقويته عن طريق وضع المصل في يد الوريد، وكذلك من أجل تسريع الولادة في حالات طبية معينة .
ويحرص في هذه المرحلة على عمل حقنة شرجية لإخلاء المستقيم وتفريغ المثانة من البول من اجل تسهيل ولادة الجنين .
ثانيا : مرحلة ولادة الجنينإذا كانت المرحلة الأولى من الولادة تبتدئ ببدء الطلق الفعال وتنتهي بتوسع عنق الرحم . فالمرحلة الثانية تبدأ باندفاع الجنين إلى الأسفل وتنتهي بولادته . وهذه المرحلة أقصر من سابقتها ومدتها لا تتجاوز الساعة ونصف الساعة عند البكرية، ونصف ساعة عند غيرها .
وتتميز المرحلة الثانية بأن جميع عضلات البطن والظهر والرقبة واليدين والساقين والتنفس والصدر مجتمعة إلى جانب عضلات الرحم، تعمل في دفع الجنين إلى الخارج، وبمعنى آخر إلى ولادة الجنين وبنتيجة ذلك تشعر المرآة أن جسما غريبا " يخرج من أسفلها " وعليها الإسراع للتخلص منه، فتحبس نفسها وتشد إلى الأسفل مع بداية كل طلق كما يفعل المتغوط تماما وهكذا حتى يخرج الرأس ثم الكتفان وبقية أجزاء الجسد . فيستقبل الطبيب المولد الوليد الجديد وينظف فمه وأنفه من الدم والمخاط والسائل الأمنيوني ثم يقطع الحبل السري ويضع عليه كلابه نحاسية معقمة .
عملية الشق المهبلي هي أكثر عمليات الولادة حدوثا، ويلجأ إليها لتسهيل الولادة ولتجنب رأس الجنين من الضغط على العجان، وما ينتج عن هذا الضغط من أذى إذا طالت مدة الولادة، وكذلك لتجنب التشققات التي تتعرض لها عضلة الشرج.
لذلك يقدم معظم الأطباء على إجراء عملية الشق هذه لكل " بكرية " . عندما يصل رأس الوليد إلى قاع الحوض ويخشى معه التمزق .
وتجرى هذه العملية بشق مدخل الفرج والمهبل من إحدى حافتيه أو في وسطه بعد التخدير الموضعي، ثم يصار، بعد انتهاء الولادة، إلى خياطة هذا الشق وإعادة المهبل إلى طبيعته .
بالإمكان تفادي إجراء هذه العملية إذا حضرت المرآة نفسها للولادة . وذلك بإجراء التمارين الرياضية الخاصة بتقوية عضلات الحوض، وكذلك بالتدرب على أسس طريقة التأثير النفساني في الولادة بدون الم، والمواظبة على التنفس العميق والرتيب خلال مراحل الولادة إضافة إلى تفهم الطيب المولد وصبره لإنهاء عملية الولادة بدون شق مهبلي .
ثالثا : مرحلة خروج المشيمةتبدأ هذه المرحلة بعد خروج الجنين وتنتهي بخروج المشيمة. ولا تطول أكثر من 15- 30 دقيقة يرافقها أحيانا ألم بسيط . وتنزل مع الخلاص كمية من الدم لا تزيد على كوب واحد . هذا الدم السائل هو دم خارجي، وهو أمر طبيعي، ولكن إذا زادت كمية الدم عن هذا الحد يسرع الطبيب للمساعدة بجميع الوسائل لسحب الخلاص وتسريع هذه المرحلة بالأدوية أو تنظيف الرحم بيده . وبنزول الخلاص تتم عملية الولادة بالكامل، وتؤخذ المرآة إلى غرفتها للاستراحة من عناء الولادة .
8- تحضير حقيبة الولادة 
هل هذا هو أول حمل لك ؟هل قمت بإعداد حقيبة الولادة؟ أنت لا تعرفين ما الذي يتوجب عليك تحضيره !
و لا تعرفين ما الذي ستحتاجينه في ذلك الوقت !
إذاً لا تخافي سنساعدك هنا للاستعداد لذلك اليوم بإعداد ما تحتاجين إليه:
حقيبة الولادة:(ملاحظة حاولي إعداد حقيبتك قبل وقت الولادة بوقت كاف في نهاية الشهر السابع مثلا).
أحضري حقيبة مناسبة بعدة جيوب كبيرة وصغيرة للاستخدامات المتعددة :
إعداد محتويات الحقيبة وهي كالأتي :
يتوجب عليك شراء ملابس الوليد و تتضمن:
الملابس الداخلية:أفضلها تلك التي تغلق من أسفل بأزرار كبس مع وجود أزرار أخرى أعلى الكتف و لا أنسب من اللون الأبيض، يمكنك إحضار عدد منها بكم طويل و أخرى بكم قصير تحسباً للجو، و يفضل أن تكون قطنية، ضعي في الحقيبة اثنين أو ثلاثة منها.
الملابس الخارجية:و يتوفر منها في السوق خيارات كثيرة بموديلات و ألوان متعددة يمكنك اختيار ما يناسبك منها مع مراعاة مناسبتها للوليد، فعليك التأكد من إنها سهلة اللبس و الخلع بحيث لا يعاني الوليد في كل مرة تبديلين فيه ملابسه، والأفضل أن تكون بأزرار من الأعلى و الأسفل إن كانت من النوع الكامل(الفرهول) و ينصح بتلك الملابس ذات القطعتين حتى يسهل التعامل معها، و ينصح بالابتعاد عن تلك المزركشة أو المحتوية على فصوص و خرز حتى لا تسبب اختناق للطفل في حال مصها أو بلعها، ضعي في الحقيبة اثنان أو ثلاثة منها .
الجوارب:يفضل الابتعاد عن تلك الطويلة أو الصوفية حتى لا تسبب حساسية، وحكة للوليد في قدميه و ساقية أو تضايقه عند منطقة الحفاظ.
القفازات:لحماية وجهه من حركة يديه اللاإرادية فلا يؤذي نفسه، خذي منها كمية لأنها ستتسخ باستمرار و ستضطرين لتبديلها دوريا .
القبعة لحماية رأسه من البرد في الشتاء و من الشمس في الصيف ، بعض الأطفال لديهم حساسية من الصوف و أحيانا يسبب لدى البعض تساقطا للشعر، فيفضل شراء تلك المصنوعة من القماش الثقيل أو الخفيف حسب تقلبات الجو .
الشراشف:و يفضل القطنية لملامستها أحيانا لبشرة طفلك ، أكثري منها قدر المستطاع لأنها ستتسخ باستمرار ، ضعي في الحقيبة أربعة منها .
الأغطية:و هذه متوفرة أيضا في كثير من المحلات التجارية ،منها المزركش و المزين بالأشرطة ،، يمكنك اختيارها بحرية، من ناحية القماش و باللون الذي ترغبين أو المناسب لحقيبة الطفل التي ستحملينها معه عن زيارة صديقاتك، بشرط أن تكون كبيرة و دافئة، و يتوفر منها اللحاف المزود بسحاب جانبي للتأكد من احتوائه للطفل
تكفي واحدة منها في الحقيبة.
و لا تنسى مقص الأظافر الخاص بالوليد و هو شبيه بمقص الورق الصغير، أفضل بكثير من مقص الأظافر العادي وأسهل في الاستخدام تجدينه متوفر في الصيدليات، ضعيه في الجيب الخارجي للحقيبة حتى يتسنى لك إيجاده بسرعة.
و ضعي في جيب صغير آخر الشفاط الخاص للأنف وهو متوفر في الصيدليات و من ماركات مختلفة اختاري منها الأقوى فهو يساعدك في تنظيف أنف الطفل .
و لا تنسي الشامبو و البلسم الطبي الذي لا يؤثر على بشرة الطفل و احرصي على اختيار الأفضل، مع فرشاة ناعمة بحيث لا تؤذي فروة شعر الوليد
كريم مرطب و آخر لمنطقة الحفاظ ( فازلين جيد) و الأفضل اختيار غير العطري منه ولا تنسي اختيار الحفاظ المناسب بحيث اشتري في البداية كيسا صغيرا حتى تتأكدي من مناسبته لبشرة طفلك وإلا ستضطرين لتغييره بعد أيام قلائل حتى تستقري على نوع معين، و لا تغرك نصيحة فلانة بشراء نوع أو أخر بل اعتمدي على تجربتك الشخصية فما يناسب بشرة وليد جارتك قد لا يناسب بشرة و ليدك .
ولا تنسي مجموعة من المناشف الصغيرة : ستحتاجينها بإستمرار لمسح بقايا الحليب عن فم الطفل، وفريها و إختاري منها ذي الجودة العالية لأنك ستغسلينها باستمرار.
خصصي جيب من الحقيبة لاحتياجاتك أنت و هي كالأتي :
- 2 قميص قطني مريح بفتحة من الأمام لتتمكني من إرضاع طفلك بحرية
- ملابس داخلية كافية لاستبدالها وقت الحاجة.
- فوط صحية مناسبة لأيام الولادة.
- لفافة من القطن الصاف و هو أفضل من المناديل الورق للتنظيف و أكثر راحة.
- من المناسب أخذ شامبو و كريم مرطب ، و فرشاة و معجون أسنان للنظافة الشخصية.
- و لا تنسي أخذ بعض المجلات المفضلة لديك .
شكرا جزيلا لمتابعتكم ونأسف لطول الموضوع وتشعباته
د- عبد الهادي الجريصي
منقول
[/size]
الأربعاء فبراير 18, 2009 2:25 am
